ALERGOLOGÍA

Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de:

  • Asma alérgico
  • Rinitis alérgica
  • Conjuntivitis alérgica
  • Alergia alimentaria
  • Alergia a medicamentos
  • Dermatitis atópica
  • Dermatitis de contacto
  • Hiperreactividad cutánea: prurigo, dermografismo
  • Urticaria y angioedema
  • Anafilaxia
  • Alergia al veneno de himenópteros

Pruebas diagnósticas

  • Pruebas cutáneas (Prick test)
  • Aeroalergenos
  • Alimentos
  • Aditivos
  • Medicamentos
  • Anisakis
  • Látex
  • Pruebas cutáneas (Prick by Prick) frente a alimentos en fresco o tras manipulación
  • Pruebas intradérmicas frente a medicamentos
  • Pruebas epicutáneas para estudio de dermatitis de contacto
  • Pruebas de provocación oral
  • Alergia alimentaria
  • Alergia a medicamentos
  • Pruebas de función respiratoria (espirometría basal y broncodilatadora)
  • Medición de óxido nítrico exhalado (ONE)
  • Obtención de muestras para la determinación de:
  • IgE sérica total, IgE específica, IgE específica frente a componentes alergénicos mediante técnica de microarrays  (ISAC)
  • C1 inhibidor, C3 y C4
  • Triptasa
  • Precipitinas
  • Rinoscopia directa
  • Test de cubito de hielo

Procedimientos terapéuticos

  • Inmunoterapia con aeroalergenos (pautas rush y cluster)
  • Inmunoterapia con veneno de himenópteros
  • Seguimiento de inmunoterapia específica para ajustar dosis según tolerancia
  • Administración de vacunas del calendario vacunal infantil por riesgo sensibilización a algún componente
  • Inducción a la tolerancia oral frente a huevo y leche
  • Administración de preparados biológicos (Omalizumab)
  • Educación familiar y del niño alérgico, dependiendo de su patología: asma, rinitis, alergia alimentaria, medicamentos, anafilaxia, etc…
  • Educación familiar y del niño en las medidas de desalergenización ambiental para la evitación de alergenos ambientales
  • Educación y adiestramiento en el uso de las distintas técnicas inhalatorias (MDI, cámaras de inhalación con mascarilla y con boquilla, formatos en polvo seco: accuhaler, elipta, easyhaler, novolizer, turbuhaler, twishaler)
  • Educación en anafilaxia y adiestramiento en el uso de autoinyectores de adrenalina

        

CARDIOLOGÍA 

Pruebas diagnósticas:

  • Electrocardiografía (ECG)
  • Holter cardiaco
  • Holter de tensión arterial (MAPA)
  • Ecocardiografía neonatal y pediátrica modos 2D, Doppler continuo, pulsado y Doppler color para evaluación de función sistólica global, velocidad de acortamiento circunferencial de la fibra e índice estrés-velocidad, evaluación de la función ventricular diastólica
  • Doppler tisular
  • Estudio de deformación
  • Estudio de elasticidad arterial carotidea en pacientes pediátricos con factores de riesgo cardiovascular (obesidad, diabetes, hipertensión, dislipemia) mediante Eco-tracking para valoración de elasticidad arterial y medición del grosor de íntima-media

Procedimientos terapéuticos:

  • Diagnóstico y seguimiento de pacientes con cardiopatías congénitas
  • Diagnóstico y tratamiento de pacientes con patología pericárdica y miocárdica
  • Diagnóstico y tratamiento de pacientes con arritmias
  • Estudio y seguimiento de pacientes pediátricos con factores de riesgo cardiovascular
  • En colaboración con Hemodinámica:
  • Estudios electrofisiológicos en niños con arritmias
  • Ablación de vías anómalas en niños con arritmias
  • Colocación de DAI y otros dispositivos
  • Pruebas de esfuerzo
  • Tratamiento médico y quirúrgico del ductus arterioso en recién nacidos

GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN Ψ

  • Salas de hospitalización: evaluación, tratamiento y seguimiento de pacientes pediátricos hospitalizados con enfermedades digestivas y nutricionales.
  • Consulta externa de Gastroenterología y Nutrición pediátrica: diagnóstico y tratamiento de las enfermedades nutricionales y digestivas pediátricas. Tratamientos dietéticos y recomendaciones nutricionales, entre ellas:
    • Fibrosis quística (Unidad de Referencia de la Comunidad Valenciana)
    • Tratamiento de la desnutrición de diversa etiología
    • Tratamiento integral y personalizado de la obesidad
    • Dieta cetogénica
    • Enfermedades congénitas del metabolismo
    • Dislipemia primarias y secundarias
    • Trastornos de conducta alimentaria específicos, sobrepeso-obesidad.
    • Enfermedad celiaca
    • Dolor abdominal crónico
    • Diarrea crónica
    • Enfermedad inflamatoria intestinal
    • Estreñimiento crónico
    • Síndrome de intestino corto
  • Unidad de dietética y nutrición enteral pediátrica (ANTES COCINA DIETÉTICA): en esta unidad se controla la composición de dietas y de la nutrición enteral. Disponibilidad de sistema de conservación de leche materna (de la propia madre) o de dispensación de leche materna donada para recién nacidos con indicación
  • Nutrición enteral ambulatoria/domiciliaria: controlamos unos 30-50 pacientes alimentados mediante gastrostomía en su domicilio
  • Nutrición parenteral domiciliaria
  • Programa de seguimiento de niños con factores de riesgo cardiovascular: seguimiento de los pacientes obesos de alto riesgo junto con la Sección de Cardiología Pediátrica (Dr. Francisco Núñez) y la de Endocrinología Pediátrica (Dras. Julia Sánchez e Inmaculada Tarazona)
  • Unidad de referencia de fibrosis quística: junto con las secciones de Neumología, Cardiología y Endocrinología, se realiza un seguimiento integral de los pacientes pediátricos con esta enfermedad mediante visitas trimestrales. Controlamos todos los aspectos relativos a la nutrición, enfermedad digestiva y hepática.

Técnicas específicas de la sección:

  • Antropometría nutricional
  • Encuesta dietética de todos los pacientes atendidos (primeras y segundas visitas). Calibración de dietas. 
  • Tratamiento ambulatorios con nutrición artificial, manejo de sondas PEG y gastrostomías: seguimiento de pacientes, recambios de gastrostomías, curas, etc.
  • Holter calórico
  • Cloruros en sudor
  • PRICK test a alergenos alimentarios
  • Técnicas disponibles en servicios centralizados del hospital:
    • Determinaciones bioquímicas nutricionales y pruebas de absorción intestinal en Laboratorio Central
    • Investigaciones microbiológicas específicas
    • Biopsias y análisis histopatológicos
    • Diagnóstico por imagen de patología digestiva (ecografías, tránsito intestinal superior, enema opaco, TAC, RMN)
    • pH-metría esofágica
    • Endoscopia
    • Manometría ano-rectal
    • Test H2 espirado para intolerancias a azúcares
    • Test de aliento para H. Pylori
    • Exploraciones de Medicina Nuclear: Gammagrafías con 99Tc y con leucocitos marcados 

ENDOCRINOLOGÍA 

Unidad de Referencia de Endocrinología Infantil

  • Unidad de referencia para seguimiento del Hipotiroidismo Congénito.
  • Actividades dentro del Grupo Asesor de atención diabética de la Comunidad propiciados desde Conselleria. Formamos parte de la Unidad de Diabetes del HCUV

Actividades específicas

  • Antropometría y seguimiento del crecimiento somático normal y patológico. Evaluación y tratamiento del déficit de GH
  • Diagnóstico y seguimiento de los problemas tiroideos
  • Problemas de obesidad y realización de diversas dietas específicas
  • Diagnóstico, seguimiento y tratamiento de las niñas con S. De Turner
  • Atención, diagnóstico y tratamiento de los trastornos de la pubertad
  • Problemas de hiper o hipofunción tiroidea
  • Estudio y tratamiento del eje hipotálamo hipofisario
  • Seguimiento de niños con hiperglucemias asintomáticas. Despistaje y seguimiento de diabetes tipo MODY
  • Diagnóstico, educación y tratamiento de la diabetes tipo 1. Realización de grupos de trabajo
  • Diabetes insípida (pautas de diagnóstico, control y seguimiento)
  • Problemas de hiper o hipofunción suprarrenal
  • Estudio inicial de síndromes de insulinorresistencia
  • Protocolos de seguimiento y diagnóstico de hipoglucemia en el niño

Pruebas funcionales en el niño

  • Estudios de la secreción de GH (prueba de ejercicio, test de hipoglucemia insulínica, test de clonidina, test de GRF y determinación de factores de crecimiento)
  • Estudios del metabolismo hidrocarbonado (test de tolerancia a la glucosa oral, test de tolerancia a la glucosa iv, test del desayuno, test de reserva pancreática, test de adrenalina y test de glucagón)
  • Estudios de función suprarrenal (ritmo circadiano de cortisol, test de frenación corto y largo de dexametasona, test de ACTH)
  • Estudio de función tiroidea con el test de TRH
  • Prueba de concentración para estudio funcionamiento ADH
  • Prueba de LHRH en trastornos de la pubertad y en panhipopituitarismos
  • Test de estímulo con calcio-pentagastrina
  • Test de HCG para valoración de función testicular
  • Posibilidad de Punción aspiración con aguja fina en el diagnóstico del bocio (colaboración con Radiología intervencionista)

Otros

  • Puesta en marcha del programa de atención integral al niño diabético. Educación diabetológica, incorporación al equipo de educadora en diabetes.
  • Introducción de la monitorización continua de glucosa en el niño diabético previo a la puesta en marcha del tratamiento con bombas de perfusión continua de insulina.
  • Puesta a punto y realización de ISCI en niños, siendo centro de referencia para diversos hospitales. Coordinación de su seguimiento

 

NEFROLOGÍA Ω

Salas de hospitalización

Evaluación, tratamiento y seguimiento de pacientes pediátricos hospitalizados con enfermedades nefrourológicas.  Un adjunto en el área de escolares/aislados y el otro en la sala de hospitalización de lactantes. Atendiendo además (interconsultas) a pacientes de la especialidad atendidos en urgencias o unidades de intensivos pediátricos o neonatales.

Consulta Externa de nefrología pediátrica

  • Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades nefrourológicas pediátricas (hospitalizadas y ambulatorias), excepto los niños afectos de enfermedad renal crónica en estadio V (subsidiaria de tratamiento renal sustitutivo que se remite a la unidad de nefrología pediátrica del Hospital La Fe).
  • Estudio de la función renal (en sangre y orina)
  • Diagnóstico, seguimiento y tratamiento de la hipertensión arterial (HTA) en niños y adolescentes. Realización de monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA).
  • Seguimiento conjunto prenatal de pacientes embarazadas con fetos afectos de anomalías renales y del tracto urinario detectadas por ecografía prenatal.
  • Urología funcional en colaboración con el servicio de Urología (flujometría y EMG, urodinamia….) para diagnóstico, seguimiento y tratamiento de los trastornos funcionales.
  • Diagnóstico y tratamiento de enfermedad renal crónica (hasta estadio IV). Pacientes incluidos en Registro Español pediátrico de Insuficiencia Renal (REPIR II)
  • Seguimiento conjunto con endocrinología pediátrica de pacientes diabéticos con despistaje de nefropatía diabética e hipertensión (MAPA).
  • Disponibilidad de estudios radiológicos convencionales (ecografía convencional y doppler, cistorgafia, urografia, estudios vasculares, tomografía convencional y helicoidal, y la RM...) en el Servicio de Radiodiagnóstico.
  • Disponibilidad de estudios isotópicos (gammagrafía renal, renograma dinámico y cistografía isotópica) se realizan en el Servicio de Medicina Nuclear.
  • Disponibilidad de biopsia renal y estudio en el Servicio de Anatomía patológica

 

NEUMOLOGÍA ♣

Atención integral al paciente asmático:

  • Educación del paciente asmático
  • Aprendizaje y manejo domiciliario de miniespirómetros para la medición de flujo-pico (PEF)
  • Aprendizaje y aplicabilidad de las distintas técnicas inhalatorias (MDI, cámaras de inhalación, formatos en polvo seco: novolizer, accuhaler, turbuhaler, twishaler, easyhaler, elipta).
  • Aplicación en cada visita del test CAN (Control de Asma en el Niño)
  • Control del asma grave corticodependiente, del asma lábil, y del asma de riesgo vital.
  • Diagnóstico/control de “asmas” atípicos (asma del lactante, tos crónica, atelectasias recidivantes/recurrentes…)
  • Valoración completa de la función pulmonar (Ver técnicas)
  • Estudio alérgico (Ver técnicas)
  • Aplicación de terapia monoclonal antiIgE en pacientes determinados

Atención neumológica a pacientes con fibrosis quística (FQ), dentro de la Unidad de Referencia de FQ (Incluye, además: atención nutricional, gastrointestinal, fisioterapéutica, endocrinológica, psicológica...)

  • Funcionamiento como una de las tres unidades de referencia en la Comunitat de FQ, para diagnóstico y seguimiento de estos pacientes y de los recién nacidos con cribado neonatal positivo.
  • Determinación de los cloruros en sudor (Método de conductividad y cuantitativo)
  • Estudio del genotipo de la proteína CFTR
  • Consejo genético a padres/familiares de los niños diagnosticados de FQ
  • Coordinación de la atención multidisciplinar del paciente con FQ
  • Coordinación/contacto con la Asociación Valenciana de FQ
  • Inclusión de los niños menores de 2 años en el protocolo de palivizumab® (anticuerpos antiVRS), durante los meses epidémicos de VRS.
  • Valoración completa de la función pulmonar (Ver técnicas)
  • Monitorización (cada 1-3 meses) de cultivos de esputo/secreciones respiratorias recogidas en Consulta.
  • Protocolo de fisioterapia respiratoria (Ver técnicas)
  • Aprendizaje y aplicabilidad de las distintas técnicas inhalatorias (nebulizadores domiciliarios, MDI, cámaras de inhalación, formatos de polvo seco…).
  • Fibrobroncoscopia y LBA (lavado broncoalveolar), en pacientes infectados no expectoradores, tras terapia de erradicación.
  • Antibioterapia inhalada domiciliaria
  • Antibioterapia iv domiciliaria
  • Oxigenoterapia domiciliaria
  • Seguimiento post transplante pulmonar en los niños que lo hubieran precisado
  • Política de prevención de infecciones cruzadas (atención individualizada y citación separada de los pacientes infectados por P. aeruginosa u otros patógenos resistentes).
  • Inclusión/seguimiento de los pacientes en el Censo europeo de fibrosis quística
  • Participación en ensayos clínicos con nuevas terapias controladores de laCFTR

Despistaje, control y seguimiento de los déficits de alfa-1 antitripsina (DAAT)

  • Centro de referencia del REDAAT (Registro Español del déficit de alfa-1 antitripsina) para el diagnóstico/ control de pacientes con DAAT
  • Determinación del genotipo y fenotipo de AAT
  • Consejo genético
  • Valoración funcional respiratoria completa
  • Aprendizaje y aplicabilidad de las distintas técnicas inhalatorias (MDI, cámaras de inhalación, formatos en polvo seco).
  • Terapia con alfa-1 iv en pacientes que cumplan criterios
  • Inclusión/seguimiento de los pacientes en el REDAAT

Tuberculosis (TB):

  • Prueba de tuberculina
  • Estudio de contactos
  • Centro seleccionado por la Conselleria de Sanitat para el tratamiento MOT
  • Diagnóstico y tratamiento de brotes en colegios/ centros asistenciales.
  • Diagnóstico y tratamiento de tuberculosis complicadas, o resistentes al tratamiento convencional.
  • Estudio/seguimiento de secuelas de TB (Bronquiectasias, paquipleuritis, fibrosis...)
  • Fibrobroncoscopia con/sin LBA en tuberculosis complicadas, de difícil diagnóstico/ control de secuelas

Control/seguimiento de pacientes con Displasia broncopulmonar

  • Aprendizaje y aplicabilidad de las distintas técnicas inhalatorias (MDI, cámaras de inhalación, formatos en polvo seco).
  • Protocolo de fisioterapia respiratoria (Ver técnicas)
  • Oxigenoterapia o/Y ventiación domiciliaria, en los pacientes que la precisen
  • Pulsioximetría domiciliaria, en los pacientes que requieren oxigenoterapia
  • Control/ manejo/cierre traqueotomía en los pacientes que la llevan
  • Inclusión de los niños menores de 2 años en el protocolo de palivizumab (anticuerpos antiVRS), durante los meses epidémicos de VRS.

Diagnóstico/seguimiento de pacientes con Discinesia ciliar primaria (DCP)

  • Screening diagnóstico del aclaramiento mucociliar nasal con seroalbúmina marcada con Tecnecio 99
  • Estudio de velocidad y patrón de batido ciliar (Htal. General Universitario de Valencia. Servicio de ORL) acytuamos con ellos como C de referencia en España para esta enfermedad ( solo otro centro español con nosotros)
  • Biopsia ciliar (estudio de ultraestructura ciliar)
  • Estudio genotípico en pacientes seleccionados ( con Htal Vall d’Hebron y con el centro de referencia europeo en Alemania)
  • Consejo genético
  • Aprendizaje y aplicabilidad de las distintas técnicas inhalatorias (MDI, cámaras de inhalación, formatos en polvo seco).
  • Valoración completa de la función pulmonar (Ver técnicas)
  • Monitorización (cada 1-3 meses) de cultivos de esputo/secreciones respiratorias recogidas en Consulta.
  • Protocolo de fisioterapia respiratoria ( Ver técnicas)
  • Terapia nebulizada domiciliaria (Suero hipertónico salino, antibioticos…)

Diagnóstico seguimiento de neumopatías intersticiales crónicas

  • Fibrobroncoscopia con LBA (estudio de celularidad y proteínas del surfactante-con remisión de las muestras a centros específicos de referencia) y posible biopsia transbronquial.
  • Biopsia pulmonar
  • Aprendizaje y aplicabilidad de las distintas técnicas inhalatorias (MDI, cámaras de inhalación, formatos en polvo seco).
  • Oxigenoterapia domiciliaria, en los pacientes que la precisen
  • Pulsioximetría domiciliaria

 

Diagnóstico y seguimiento de anomalías funcionales o anatómicas de las vías aéreas (laringomalacias/traqueomalacias/broncomalacias/anillos vasculares/estenosis o atresias traqueobronquiales/ secuelas postintubación…)

  • Fibrobroncoscopia exploradora/diagnóstica
  • Canalización endoscópica de fistulas traqueoesofagicas (si existen)
  • Localización endoscópica preoperatoria de ambos extremos atrésicos esofágicos

Diagnóstico y tratamiento del SAOS (Síndrome de apnea obstructiva del sueño)

  • Prescripción e interpretación de poligrafía nocturna domiciliaria
  • Ventilación domiciliaria (CPAP o Bi PAP) en casos determinados
  • Oxigenoterapia domiciliaria en los casos que la precisen

Seguimiento respiratorio de las distrofias o enfermedades neuromusculares y de los pacientes con PCI (parálisis cerebral infantil)

  • Aprendizaje y aplicabilidad de técnicas inhalatorias apropiadas a su condición (MDI con cámaras de inhalación, nebulizador domiciliario…).
  • Protocolo de fisioterapia respiratoria (Ver técnicas)
  • Protocolos de actuación domiciliaria con aparatos de asistencia tusígena (Cougth assist), aspirador de secreciones, pulsioximetría
  • Ventilación y/o oxigenoterapia domiciliaria en los pacientes que la precisen
  • Control/ manejo traqueotomía en los pacientes que la llevan
  • Antibioterapia nebulizada domiciliaria en los pacientes que la precisen

TÉCNICAS NEUMOLÓGICAS

  • Espirometría basal
  • Test de broncodilatación
  • Test de broncoprovocación con metacolina/ manitol
  • Oxido nítrico exhalado (ONE)
  • Test de esfuerzo
  • Pletismografía corporal
  • Test de difusión
  • Esputo inducido
  • Poligrafía nocturna domiciliaria para estudio de apneas
  • Ventilación no invasiva domiciliaria (CPAP; BiPAP)
  • Ventilación asistida domiciliaria
  • Oxigenoterapia domiciliaria
  • Intradermorreacción de Mantoux o prueba de tuberculina
  • Prick cutáneo alérgico
  • Gasometrías
  • Fibrobroncoscopia en niños de cualquier edad (Pretérminos -18 años)
  • Intubación por fibrobroncoscopia en niños difíciles ( malformaciones faciales o de via aérea)
  • Estudio fibrobroncoscópico de deglución/ aspiración
  • Estudio fibrobroncoscopico de fistulas traqueoesofagicas, braquiales
  • Extracción cuerpos extraños intrabronquiales
  • Lavado broncoalveolar
  • Cepillado bronquial
  • Biopsia bronquial y transbronquial
  • Fisioterapia respiratoria pasiva y activa, con o sin aparatos específicos de drenaje o asistencia tusigena: cornett, cough assist, etc…
  • Educación integral al paciente asmático
  • Aplicación de escores de control del asma

 

NEUROLOGÍA Θ

Actividad en salas de hospitalización, UCI y atención en Urgencias:  Valoración, orientación diagnóstica y terapéutica de los pacientes con debut de patología neurológica: 

  • Convulsiones
  • Síndrome de West
  • Estatus epiléptico
  • Migrañas complicadas
  • Alteración de conciencia
  • Focalidad neurológica aguda
  • Daño cerebral adquirido
  • Código Ictus Pediátrico (horario 8:00 a 15:00)
  • Ataxia aguda
  • Debilidad a estudio
  • Trastornos del movimiento: mioclonias, distonía, temblor...

 

Actividad consulta externa: Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de:

  • Epilepsia en la infancia:
    • Disponibilidad de terapia con Estimulador del Nervio Vago (VNS) en Epilepsia Farmacorresistente, control del tratamiento con monitorización de dosis, eficacia y efectos adversos
    • Indicación de Dieta Cetogénica como tratamiento en Epilepsia Farmacorresistente en edad pediátrica. Monitorización de eficacia y efectos adversos
  • Trastornos paroxísticos no epilépticos:
    • Trastornos de movimiento: tics, temblor, estereotipias, distonías, mioclonias, corea, etc…
    • Migraña, equivalentes migrañosos y cefalea tensional crónica
    • Otros trastornos paroxísticos transitorios de la infancia 
  • Enfermedades neurodegenerativas
  • Enfermedades desmielinizantes en edad pediátrica: neuritis y neuromielitis óptica, esclerosis múltiple, polineuropatías desmielinizantes…
  • Leucoencefalopatías
  • Enfermedades neurometabólicas: aminoacidurias, acidurias orgánicas, enfermedades de depósito, déficits de creatina cerebral, etc...
  • Enfermedades neurocutáneas: neurofibromatosis, esclerosis tuberosa, Síndrome de Sjogren-Larsson, etc…
  • Daño cerebral pre y postnatal: Parálisis Cerebral Infantil (PCI), ictus isquémico y hemorrágico, hidrocefalia
  • Malformaciones craneofaciales, macro y microcefalia
  • Ataxias
  • Enfermedades neuromusculares: miopatías, distrofias musculares, miastenias, polineuropatías...
  • Retraso mental y síndromes polimalformativos con retraso mental
  • Trastornos de aprendizaje: TDAH, TANV...
  • Trastornos del Espectro Autista: diagnóstico etiológico y seguimiento de comorbilidades.
  • Trastornos del neurodesarrollo
  • Trastornos de sueño: parasomnias, movimientos periódicos de piernas, narcolepsia
  • Seguimiento del neurodesarrollo de los nacidos pretérmino y/o neonatos con riesgo neurológico de nuestro Área de Salud y de las áreas de referencia de UCIN de nuestro hospital

Servicio de Pediatria HCUV.